(Thanhhoa.dcs.vn): Theo số liệu báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh về tình hình chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) trên địa bàn tỉnh trong 4 tháng đầu năm 2023, số lượt bệnh nhân đi KCB BHYT toàn tỉnh là 1.629.260 lượt người, tăng 38% (tương ứng tăng 444.721 lượt) so với cùng kỳ năm 2022; trong đó có một số cơ sở KCB BHYT có gia tăng số lượt KCB cao từ 71 - 290% so với cùng kỳ.
Tổng số chi phí KCB BHYT là 1.437,18 tỷ đồng, tăng 32% (tương ứng tăng 351,15 tỷ đồng) so với cùng kỳ năm 2022. Một số cơ sở KCB BHYT có gia tăng chi phí KCB BHYT cao so với cùng kỳ như: Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tăng 106%; Phòng khám đa khoa - Trung tâm y tế huyện Ngọc Lặc tăng 101%; Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh tăng 95%; …Chi phí bình quân đơn ngoại trú (không bao gồm tuyến xã) là 349.425 đồng, (toàn quốc 321.848 đồng), trong đó: Tuyến tỉnh là 764.980 đồng (toàn quốc 551.518 đồng); bệnh viện đa khoa tuyến huyện (không bao gồm chi phí của Trạm Y tế) là 365.629 đồng (toàn quốc 266.097 đồng); các phòng khám đa khoa tư nhân là 325.059 đồng (toàn quốc 239.153 đồng). Một số cơ sở KCB BHYT có gia tăng chi phí bình quân đơn ngoại trú năm 2023 cao so với cùng kỳ như: Phòng khám đa khoa Nam Sơn tăng 75%; Bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh Thanh Hóa tăng 64%; Bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa tăng 41%; Bệnh viện đa khoa Hải Tiến tăng 40%; …
Thực hiện chỉ đạo của UBND tỉnh về việc kiểm soát chi phí KCB BHYT các tháng cuối năm 2023, tăng cường hiệu quả sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT; để đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT những tháng cuối năm 2023, Sở Y tế đã ban hành Công văn số 2470/SYT-NVY đề nghị Thủ trưởng các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thực hiện nghiêm túc một số nội dung nhằm tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT, cụ thể:
Thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế đúng quy định; tăng cường công tác tự kiểm tra giám sát đảm bảo tuân thủ đúng quy định trong khám, chữa bệnh; khám xác định tình trạng bệnh lý của bệnh nhân để chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp, không để xảy ra tình trạng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải vào viện điều trị. Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú tại khoa đông y, phục hồi chức năng hợp lý, ưu tiên điều trị ngoại trú hoặc nội trú ban ngày với các nhóm bệnh nhân nhẹ, người bệnh cư trú gần cơ sở KCB.
Phát huy vai trò của hội đồng thuốc và điều trị, lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý để tiết giảm chi phí KCB BHYT; thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT; bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người bệnh BHYT theo quy định.
Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB, nâng cao chất lượng KCB; thực hiện việc trích chuyển dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT theo đúng quy định tại Điều 6, Điều 7, Điều 8 Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 18/12/2017 của Bộ Y tế Quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý thanh toán chi phí KCB BHYT; yêu cầu 100% các cơ sở KCB trên địa bàn triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chíp và ứng dụng VNeID trong KCB BHYT; khẩn trương rà soát, nâng cấp, chỉnh sửa phần mềm quản lý thông tin bệnh viện để đáp ứng thực hiện các quy định tại Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan.
Đẩy mạnh phổ biến, quán triệt sâu sắc cho nhân viên y tế về Điều 215 tội gian lận BHYT của Bộ Luật hình sự năm 2015, các quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm trong lĩnh vực khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; nghiêm cấm việc lập hồ sơ bệnh án, lập bảng kê cấp thuốc khi không có người bệnh, cấp thuốc không đầy đủ để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.
Giao phòng nghiệp vụ Y chủ trì theo dõi, chỉ đạo, tham mưu kiểm tra, chấn chỉnh các thiếu sót, tồn tại trong việc thực hiện các quy trình, chế độ chuyên môn. Giao thanh tra Y tế chủ trì, tham mưu công tác kiểm tra, thanh tra đột xuất khi phát hiện dấu hiệu vi phạm các quy định khám chữa bệnh BHYT, xử lý nghiêm hành vi vi phạm.
Giám đốc Sở Y tế đề nghị Thủ trưởng các đơn vị khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh xây dựng kế hoạch, có các giải pháp cụ thể, quyết liệt thực hiện trong thời gian từ nay đến cuối năm 2023; chịu trách nhiệm triển khai, giám sát và tổ chức thực hiện tiết kiệm, kiểm soát chi phí hợp lý, tăng cường quản lý công tác khám, chữa bệnh, kê đơn, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư, thiết bị y tế trong đơn vị.